Görüntüleme rehberi

MR · BTKlinik soruya göreSon gözden geçirme: Ekim 2026

Baş dönmesinde görüntülemenin değeri sorulan klinik soruya bağlıdır. Akut vestibüler sendromda yatak başı muayene erken MR’dan daha duyarlı olabilir; tipik BPPV’de görüntüleme gerekmez; asimetrik işitme kaybında ise retrokoklear patoloji için MR şarttır. Bu sayfa sitedeki hastalık sayfalarının görüntüleme önerilerini tek tabloda toplar.2,3,5

Bir bakışta
  • Difüzyon ağırlıklı MR ilk 24–48 saatte arka çukur inmelerinin beşte birine kadarını kaçırabilir; ilk MR normalse seri görüntüleme düşünülmelidir. BT akut posterior dolaşım infarktında sınırlıdır.1
  • Tipik BPPV’de rutin görüntüleme önerilmez; atipik pozisyonel nistagmusta MR gerekir.3,4
  • Ani ve asimetrik sensörinöral işitme kaybında rutin BT değil, retrokoklear değerlendirme için MR (ya da ABR) istenir.5,6
  • SSKD tanısında 0,5–0,625 mm kesitli temporal kemik BT, kanal düzleminde yeniden yapılandırmayla değerlendirilmelidir.10,11

Kime hangi görüntüleme

Klinik durumGörüntülemeNot
Akut vestibüler sendrom, santral HINTS bulgusu ya da nörolojik bulguAcil difüzyon MR; kanama için BTErken MR negatif olabilir; HINTS erken MR’dan daha duyarlıdır1,2
Akut vestibüler sendrom + yeni işitme kaybı + vasküler riskMR (AICA infarktı)Labirent infarktını doğrudan gösteren test yoktur; labirentte T1 ya da FLAIR yüksek sinyali kanamayı düşündürür1
Tipik BPPVGerekmezRutin görüntüleme önerilmez3
Atipik pozisyonel nistagmus (saf downbeat, yorulmayan, manevraya yanıtsız)Arka çukur MR’ıNodulus–uvula ve dördüncü ventrikül çevresi4
Ani sensörinöral işitme kaybıİç kulak yolu MR’ı (ya da ABR)İlk değerlendirmede rutin BT önerilmez5
Asimetrik sensörinöral işitme kaybı, tek taraflı tinnitusKontrastlı iç kulak yolu MR’ıVestibüler schwannom için altın standart6
Ménière hastalığıAsimetrik kayıpta iç kulak yolu ve arka çukur MR’ı; gecikmeli gadolinyumlu 3D-FLAIR seçilmiş hastadaHidrops belirtisiz kulaklarda da görülebilir, tek başına tanı koydurmaz7,8,9
Ses ya da basınçla uyarılan vertigo, otofoni (SSKD)İnce kesit (0,5–0,625 mm) temporal kemik BT, Pöschl ve Stenvers düzlemleri1 mm kesitte pozitif öngörü değeri %50, ince kesit ve kanal düzleminde %93; ince kemik dehisans gibi görünebilir10,11
Temporal kemik travmasıİnce kesit temporal kemik BTOtik kapsül tutulumu komplikasyonları öngörür12
Kolesteatomda labirent fistülü kuşkusuTemporal kemik BTBir seride fistüllerin üçte birini ameliyattan önce gösterdi; büyükleri daha iyi13
Perilenf fistülü kuşkusuYüksek çözünürlüklü BT (ve MR)Pnömolabirent, yuvarlak pencere nişinde sıvı14
Vestibüler paroksizmiSekizinci sinir için yüksek çözünürlüklü MRNörovasküler temas sağlıklılarda da görülür; tek başına tanı koydurmaz15
Kronik dengesizlik + serebellar bulgu ya da downbeat nistagmusBeyin ve kraniyoservikal bileşke MR’ıSerebellar dejenerasyon, Chiari malformasyonu16

Tanıya giden yol → · Santral vestibüler bozukluklar →

MR’ın sınırları

  • Erken difüzyon MR’ı küçük beyin sapı ve serebellum infarktlarını kaçırabilir; akut vestibüler sendromda nistagmusu olan hastada HINTS erken MR’dan daha duyarlı bulundu.1,2
  • Perfüzyon görüntüleme difüzyon normalken hipoperfüzyonu gösterebilir, ama beyin sapındaki küçük kusurları kolayca saptamaz.1
  • Gadolinyumlu MR’da hidrops belirtisiz karşı kulaklarda ve vestibüler migrenin bir kısmında da görülür.8,9

Gereksiz görüntüleme

  • Tipik BPPV’de görüntüleme ve vestibüler test rutin önerilmez.3
  • Ani işitme kaybının ilk değerlendirmesinde rutin BT ve laboratuvar istenmez.5
  • Laboratuvar testleri baş dönmesini 4.538 hastanın yalnızca %0,6’sında açıkladı.1
  • Ménière tanısı için vestibüler testler ve elektrokokleografi rutin istenmez.7

Teknik notlar

Soruİstenecek inceleme
Arka çukur inmesiDifüzyon ağırlıklı ve FLAIR sekanslarını içeren beyin MR’ı; gerekirse damar görüntüleme1
Vestibüler schwannom, iç kulak yoluKontrastlı iç kulak yolu ve serebellopontin köşe MR’ı; yüksek çözünürlüklü T2 sekanslar tarama amacıyla da kullanılır6
Endolenfatik hidropsİntravenöz gadolinyumdan saatler sonra 3D-FLAIR iç kulak MR’ı9
Dehisans ve kemik yapılar0,5–0,625 mm temporal kemik BT, kanal düzleminde yeniden yapılandırma10,11

Kaynaklar

  1. Kim JS, Newman-Toker DE, Kerber KA, et al. Vascular vertigo and dizziness: diagnostic criteria. Consensus document of the committee for the classification of vestibular disorders of the Bárány society. J Vestib Res. 2022;32(3):205–222. doi:10.3233/VES-210169
  2. Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504–3510. doi:10.1161/STROKEAHA.109.551234
  3. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3 Suppl):S1–S47. doi:10.1177/0194599816689667
  4. Lemos J, Strupp M. Central positional nystagmus: an update. J Neurol. 2022;269(4):1851–1860. doi:10.1007/s00415-021-10852-8
  5. Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;161(1 Suppl):S1–S45. doi:10.1177/0194599819859885
  6. Goldbrunner R, Weller M, Regis J, et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro Oncol. 2020;22(1):31–45. doi:10.1093/neuonc/noz153
  7. Basura GJ, Adams ME, Monfared A, et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(2 Suppl):S1–S55. doi:10.1177/0194599820909438
  8. Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. J Vestib Res. 2015;25(1):1–7. doi:10.3233/VES-150549
  9. Naganawa S, Nakashima T. Visualization of endolymphatic hydrops with MR imaging in patients with Ménière’s disease and related pathologies: current status of its methods and clinical significance. Jpn J Radiol. 2014;32(4):191–204. PubMed
  10. Ho ML, Moonis G, Halpin CF, Curtin HD. Spectrum of third window abnormalities: semicircular canal dehiscence and beyond. AJNR Am J Neuroradiol. 2017;38(1):2–9. doi:10.3174/ajnr.A4922
  11. Belden CJ, Weg N, Minor LB, Zinreich SJ. CT evaluation of bone dehiscence of the superior semicircular canal as a cause of sound- and/or pressure-induced vertigo. Radiology. 2003;226(2):337–343. doi:10.1148/radiol.2262010897
  12. Little SC, Kesser BW. Radiographic classification of temporal bone fractures: clinical predictability using a new system. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(12):1300–1304. PubMed
  13. Sari M, Baglam T, Ozturk O, Batman C. Labyrinthine fistula secondary to cholesteatomatous chronic otitis media. J Int Adv Otol. 2010;6(1):18–24. PubMed
  14. Sarna B, Abouzari M, Merna C, Jamshidi S, Saber T, Djalilian HR. Perilymphatic fistula: a review of classification, etiology, diagnosis, and treatment. Front Neurol. 2020;11. doi:10.3389/fneur.2020.01046
  15. Strupp M, Lopez-Escamez JA, Kim JS, et al. Vestibular paroxysmia: diagnostic criteria. J Vestib Res. 2016;26(5–6):409–415. doi:10.3233/VES-160589
  16. Wagner JN, Glaser M, Brandt T, Strupp M. Downbeat nystagmus: aetiology and comorbidity in 117 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(6):672–677. PubMed