Odyolojik testler

Muayene ve testlerKoklea, orta kulak, VIII. sinirEtkileşimli laboratuvar · 8 vakaSon gözden geçirme: Ekim 2026

Koklea ve vestibül aynı kemik kapsülü, aynı sıvıları, aynı arteri ve aynı siniri paylaşır. Bu yüzden odyogram, vestibüler hastanın muayenesinin doğal bir parçasıdır: lezyonun tarafını, yerini ve çoğu zaman tanının kendisini gösterir. Odyoloji birimi olan her hastanede bu testler birkaç saat içinde yapılabilir.

Bir bakışta

Saf ses odyometrisi kaybın tarafını, derecesini ve tipini; timpanometri ve akustik refleks orta kulağı; OAE dış tüylü hücreleri; ABR sinir ve beyin sapı iletimini; VEMP sakkül ve utrikülü gösterir.^1,2,4,16
Ménière hastalığı ve süperior semisirküler kanal dehisansı sendromunun Bárány tanı kriterleri odyometrik bulgu içerir: biri alçak ve orta frekans sensörinöral kaybı, diğeri sıfırın altına inen kemik yolu eşiklerini arar.^7,18
Akut vestibüler sendromda yeni işitme kaybı hastaların yaklaşık sekizde birinde vardır ve bunların yarısından fazlası kaybını fark etmez; tam kayıp santral nedene işaret eden bir kırmızı bayraktır.¹⁰
İletim tipi görünen bir kayıp her zaman orta kulaktan kaynaklanmaz: normal timpanogram ve korunmuş akustik refleks üçüncü pencereyi düşündürmelidir.³

Neden odyoloji?

Vestibüler hastada odyolojik değerlendirme dört soruya yanıt verir. Kayıp var mı? Hastaların önemli bir kısmı akut dönemde kaybını fark etmez.¹⁰ Hangi tarafta? Unilateral kayıp vestibüler bulguların tarafını doğrular. Tipi ne? İletim tipi, sensörinöral, mikst ya da üçüncü pencere örüntüsü farklı hastalıkları gösterir. Yeri neresi? Kayıp kokleada mı (OAE yok), yoksa kokleanın ötesinde mi (OAE var, konuşmayı ayırt etme kötü, ABR gecikmiş)?^11,16

Biliyor muydunuz?

Labirent arteri çoğunlukla AICA’dan çıkar ve kollaterali olmayan bir uç arterdir. Bu yüzden iç kulak iskemiye çok duyarlıdır: ardışık 12 AICA infarktının 11’inde sensörinöral işitme kaybı vardı ve 4 hastada işitme ya da denge belirtileri infarkttan günler ile haftalar önce tek başına ortaya çıkmıştı.⁹

Test rehberi

Test	Neyi ölçer	Vestibüler klinikte ne söyler
Saf ses odyometrisi	250–8000 Hz’de hava yolu, 250–4000 Hz’de kemik yolu eşikleri; asimetride maskeleme gerekir¹	Ménière’de alçak frekans sensörinöral kayıp; üçüncü pencerede alçak frekans hava–kemik aralığı ve sıfırın altında kemik yolu; schwannomda asimetrik kayıp^3,7,12
Konuşma odyometrisi	Konuşmayı alma eşiği ve konuşmayı ayırt etme yüzdesi	Ayırt etmenin saf ses eşiklerinin beklettiğinden çok kötü olması ve yüksek şiddette düşmesi (roll-over) retrokoklear lezyonu düşündürür¹²
Timpanometri	Orta kulak geçirgenliği ve basıncı; tip A, As, Ad, B, C²	Hava–kemik aralığının orta kulaktan kaynaklanıp kaynaklanmadığını gösterir
Akustik (stapes) refleks	VIII. sinir, beyin sapı ve VII. sinirden oluşan refleks arkı	Orta kulak hastalığında yoktur, üçüncü pencerede vardır; uyaran tarafında refleksin olmaması retrokoklear lezyonu düşündürebilir^3,12
Otoakustik emisyon (OAE)	Koklea dış tüylü hücrelerinin işlevi¹⁶	Koklear kayıpta yoktur; retrokoklear lezyonda korunabilir
İşitsel beyin sapı yanıtı (ABR)	İşitme siniri ve beyin sapı iletim zamanları	Vestibüler schwannom için toplam duyarlılık %93,4; 1 cm’den küçük tümörlerde %85,8. Kesin tanı kontrastlı MR ile konur^11,12
Elektrokokleografi (ECochG)	Sumasyon potansiyeli (SP) ve aksiyon potansiyeli (AP)	SP/AP oranının yükselmesi hidropsu destekler ama Ménière tanı kriteri değildir; süperior kanal dehisansında da yükselebilir^7,17
cVEMP ve oVEMP	cVEMP: sakkül ve alt vestibüler sinir; oVEMP: utrikül ve üst vestibüler sinir⁴	Vestibüler nöritte tutulan dalı gösterir; üçüncü pencerede yanıtlar artar (4 kHz’de bile oVEMP alınabilir), orta kulak hastalığında hava yoluyla yanıt kaybolur^3,4,5,6,14
Diyapozon (512 Hz)	Weber ve Rinne; yatak başında kaybın tipi	HINTS+ muayenesinde yeni sensörinöral kaybı iletim tipinden ayırır; duyarlılığı sınırlıdır, odyometriyle doğrulanmalıdır^8,15

Odyoloji laboratuvarı

Sekiz vakada aynı test bataryasını karşılaştırın. Öğrenme modunda yorum ve öğrenme noktaları açıktır; sınav modunda vaka rastgele gelir ve tanıyı siz koyarsınız. Değerler yayımlanmış tipik örüntülere göre eğitim amaçlı oluşturulmuştur; gerçek hasta verisi değildir.

Laboratuvar yükleniyor…

Dört örüntü

Örüntü	Odyogram	Timpanogram ve refleks	OAE ve VEMP	Düşünülecekler
İletim tipi (orta kulak)	Hava–kemik aralığı; kemik yolu normal	Çoğunlukla tip B, As ya da C; refleks yok	OAE yok; hava yoluyla VEMP yok	Efüzyon, buşon, otoskleroz^2,3,13
Üçüncü pencere	Alçak frekans hava–kemik aralığı; kemik yolu sıfırın altında olabilir	Tip A; refleks var	OAE var; VEMP artmış	Süperior kanal dehisansı, genişlemiş vestibüler akuadukt^3,5,18
Koklear sensörinöral	Hava ve kemik yolu birlikte düşük	Tip A; refleks azalmış duyum düzeyinde var ya da yok	OAE yok; VEMP değişken	Ménière, labirentit, AICA infarktı, ani işitme kaybı^7,8,9
Retrokoklear	Asimetrik sensörinöral kayıp; ayırt etme beklenenden kötü	Tip A; uyaran tarafında refleks yok ya da yükselmiş	OAE korunabilir; VEMP azalmış olabilir	Vestibüler schwannom, beyin sapı lezyonu^11,12

Kliniğe yansıması

İletim tipi görünen kayıp, normal timpanogram ve korunmuş akustik refleksle birlikteyse stapes cerrahisinden önce durun. Bu üçlü üçüncü pencereyi düşündürür; VEMP ve ince kesitli temporal kemik BT istenmelidir. Bu ayrımın yapılmadığı hastalarda gereksiz orta kulak ameliyatları bildirilmiştir.³

Güncel literatürden

2024 · European Archives of Oto-Rhino-Laryngology · prospektif kesitsel çalışmaAkut vestibüler sendromda yeni işitme kaybı: sık, fark edilmiyor, ama HINTS’i iyileştirmiyorAcil serviste 71 hastanın hepsine odyometri yapıldı. Yeni kayıp %12,7 sıklıktaydı ve hastaların %55’i kaybını fark etmemişti. Odyometrinin HINTS’e eklenmesi inme için doğruluğu artırmadı (%78,9’a karşı %73,2); tam kayıp ise çoğunlukla santral nedenliydi.¹⁰
2023 · The Lancet · randomize kontrollü çalışma (ACHIEVE)İşitme rehabilitasyonu ve bilişsel gerileme977 yaşlı katılımcıda işitme cihazıyla yapılan müdahale üç yılda genel bilişsel gerilemeyi tüm grupta azaltmadı; ancak demans riski yüksek alt grupta gerileme belirgin olarak daha yavaştı. Duyusal kaybın bilişle ilişkisi, vestibüler kayıp için de sorulan bir sorudur (bkz. talamus ve korteks).¹⁹
2021 · Journal of Vestibular Research · Bárány tanı kriterleriSüperior kanal dehisansı sendromu: odyometri ve VEMP kriterin içindeSıfırın altında alçak frekans kemik yolu eşikleri ve artmış VEMP yanıtları, üçüncü pencereyi gösteren fizyolojik testler olarak tanımlandı.¹⁸
2019 · Otolaryngology–Head and Neck Surgery · klinik uygulama kılavuzuAni işitme kaybı kılavuzu güncellendiSensörinöral kaybın iletim tipinden ayrılması, odyometriyle belgelenmesi ve unilateral kayıpta retrokoklear patolojinin araştırılması önerilir.⁸
2019 · Clinical Neurophysiology Practice · uygulama rehberiVEMP’i doğru kaydetmek ve yorumlamakUyaran, kayıt ve normalizasyon tuzakları; cVEMP ve oVEMP’in nörit, Ménière ve üçüncü pencerede kullanımı.⁴

Açık sorular

Akut vestibüler sendromda acil serviste odyometri rutin olmalı mı? Tanı doğruluğunu artırmasa da fark edilmeyen kaybı yakalaması tedavi sonuçlarını değiştirir mi?
Yüksek frekans oVEMP ve VEMP eşikleri, süperior kanal dehisansında BT taramasının yerini alabilir ya da gereksiz BT’yi azaltabilir mi?
Ménière hastalığında elektrokokleografi ve MR hidrops görüntülemesi tanı kriterlerine girmeli mi?
İşitme ve vestibüler kaybın birlikte rehabilitasyonu yaşlılarda düşme ve bilişsel gerileme üzerinde ek yarar sağlar mı?

Simülasyonda deneHINTS+ · diyapozon3B hastada parmak sürtme, Weber ve Rinne ile yeni sensörinöral kaybı iletim tipinden ayırın.

Simülatörü aç

Audiological tests

Examination and testsCochlea, middle ear, eighth nerveInteractive lab · 8 casesLast reviewed: October 2026

The cochlea and the vestibule share the same bony capsule, the same fluids, the same artery and the same nerve. That makes the audiogram a natural part of the vestibular examination: it shows the side and site of the lesion, and often the diagnosis itself. Any hospital with an audiology unit can do these tests within hours.

At a glance

Pure-tone audiometry shows the side, degree and type of loss; tympanometry and the acoustic reflex show the middle ear; OAEs the outer hair cells; ABR conduction in the nerve and brainstem; VEMPs the saccule and utricle.^1,2,4,16
The Bárány criteria for Ménière’s disease and for superior semicircular canal dehiscence syndrome include audiometric findings: one asks for low- and mid-frequency sensorineural loss, the other for bone conduction thresholds below zero.^7,18
In the acute vestibular syndrome, new hearing loss is present in about one patient in eight, and more than half of them do not notice it; complete loss is a red flag for a central cause.¹⁰
A loss that looks conductive does not always come from the middle ear: a normal tympanogram and preserved acoustic reflexes should raise a third window.³

Why audiology?

In the vestibular patient, audiology answers four questions. Is there a loss? Many patients do not notice it in the acute phase.¹⁰ On which side? A unilateral loss confirms the side of the vestibular findings. What type? Conductive, sensorineural, mixed or third-window patterns point to different diseases. Where is it? Is the loss in the cochlea (absent OAEs), or beyond it (OAEs present, poor word recognition, delayed ABR)?^11,16

Did you know?

The labyrinthine artery usually arises from the AICA and is an end artery without collaterals. The inner ear is therefore very sensitive to ischaemia: sensorineural hearing loss was present in 11 of 12 consecutive AICA infarctions, and in 4 patients hearing or balance symptoms appeared on their own days to weeks before the infarct.⁹

Test guide

Test	What it measures	What it tells the vestibular clinic
Pure-tone audiometry	Air conduction thresholds at 250–8000 Hz and bone conduction at 250–4000 Hz; masking is needed in asymmetry¹	Low-frequency sensorineural loss in Ménière’s; a low-frequency air–bone gap with bone conduction below zero in a third window; asymmetric loss in schwannoma^3,7,12
Speech audiometry	Speech reception threshold and word recognition score	Word recognition much worse than the pure-tone thresholds predict, and falling at high level (roll-over), suggests a retrocochlear lesion¹²
Tympanometry	Middle-ear admittance and pressure; types A, As, Ad, B, C²	Shows whether an air–bone gap comes from the middle ear
Acoustic (stapedial) reflex	The reflex arc through the eighth nerve, brainstem and seventh nerve	Absent in middle-ear disease, present in a third window; absence on the stimulated side can suggest a retrocochlear lesion^3,12
Otoacoustic emissions (OAE)	Function of the cochlear outer hair cells¹⁶	Absent in cochlear loss; may be preserved in retrocochlear lesions
Auditory brainstem response (ABR)	Conduction times in the auditory nerve and brainstem	Pooled sensitivity 93.4% for vestibular schwannoma; 85.8% for tumours under 1 cm. The definitive diagnosis is made with contrast MRI^11,12
Electrocochleography (ECochG)	Summating potential (SP) and action potential (AP)	A raised SP/AP ratio supports hydrops but is not a Ménière’s criterion; it can also be raised in superior canal dehiscence^7,17
cVEMP and oVEMP	cVEMP: saccule and inferior vestibular nerve; oVEMP: utricle and superior vestibular nerve⁴	Shows which division is affected in vestibular neuritis; responses are enhanced in a third window (an oVEMP can be recorded even at 4 kHz) and lost to air-conducted sound in middle-ear disease^3,4,5,6,14
Tuning fork (512 Hz)	Weber and Rinne; type of loss at the bedside	Separates new sensorineural from conductive loss in HINTS+; sensitivity is limited, so confirm with audiometry^8,15

Audiology lab

Compare the same test battery across eight cases. In learn mode the interpretation and teaching points are shown; in quiz mode a random case appears and you make the diagnosis. The values were constructed for teaching from typical published patterns; they are not real patient data.

Loading the lab…

Four patterns

Pattern	Audiogram	Tympanogram and reflex	OAE and VEMP	Think of
Conductive (middle ear)	Air–bone gap; bone conduction normal	Often type B, As or C; reflex absent	OAEs absent; no VEMP to air-conducted sound	Effusion, cerumen, otosclerosis^2,3,13
Third window	Low-frequency air–bone gap; bone conduction may be below zero	Type A; reflex present	OAEs present; VEMPs enhanced	Superior canal dehiscence, enlarged vestibular aqueduct^3,5,18
Cochlear sensorineural	Air and bone conduction down together	Type A; reflex present at reduced sensation level or absent	OAEs absent; VEMPs variable	Ménière’s, labyrinthitis, AICA infarction, sudden hearing loss^7,8,9
Retrocochlear	Asymmetric sensorineural loss; word recognition worse than expected	Type A; reflex absent or raised on the stimulated side	OAEs may be preserved; VEMPs may be reduced	Vestibular schwannoma, brainstem lesion^11,12

At the bedside

If a conductive-looking loss comes with a normal tympanogram and preserved acoustic reflexes, stop before stapes surgery. This triad points to a third window; ask for VEMPs and thin-section temporal bone CT. Unnecessary middle-ear operations have been reported in patients where this distinction was missed.³

Recent literature

2024 · European Archives of Oto-Rhino-Laryngology · prospective cross-sectional studyNew hearing loss in the acute vestibular syndrome: common, unnoticed, but it does not improve HINTSAll 71 emergency department patients had audiometry. New loss was present in 12.7%, and 55% of patients had not noticed it. Adding audiometry to HINTS did not improve accuracy for stroke (78.9% vs 73.2%); complete loss was mostly central.¹⁰
2023 · The Lancet · randomized controlled trial (ACHIEVE)Hearing rehabilitation and cognitive declineIn 977 older adults, a hearing-aid intervention did not reduce three-year global cognitive decline in the whole group, but decline was clearly slower in the subgroup at high risk of dementia. How sensory loss relates to cognition is also being asked of vestibular loss (see thalamus and cortex).¹⁹
2021 · Journal of Vestibular Research · Bárány diagnostic criteriaSuperior canal dehiscence syndrome: audiometry and VEMPs are in the criteriaLow-frequency bone conduction thresholds below zero and enhanced VEMP responses were defined as physiological tests indicating a third window.¹⁸
2019 · Otolaryngology–Head and Neck Surgery · clinical practice guidelineSudden hearing loss guideline updatedRecommends separating sensorineural from conductive loss, documenting it with audiometry and investigating retrocochlear pathology in unilateral loss.⁸
2019 · Clinical Neurophysiology Practice · practice guideRecording and interpreting VEMPs correctlyPitfalls of stimulus, recording and normalisation; use of cVEMP and oVEMP in neuritis, Ménière’s and third window disorders.⁴

Open questions

Should audiometry be routine in the emergency department for the acute vestibular syndrome? Even if it does not improve diagnostic accuracy, does catching unnoticed loss change treatment outcomes?
Could high-frequency oVEMP and VEMP thresholds replace CT screening in superior canal dehiscence, or reduce unnecessary CT?
Should electrocochleography and MRI hydrops imaging enter the diagnostic criteria for Ménière’s disease?
Does rehabilitating hearing and vestibular loss together give older adults extra benefit for falls and cognitive decline?

Try it in the simulatorHINTS+ · tuning forkUse finger rub, Weber and Rinne on the 3D patient to separate new sensorineural loss from conductive loss.

Open the simulator