VEMP

Muayene ve testlerSakkül · utrikülEtkileşimli dalga formu · 8 vakaSon gözden geçirme: Ekim 2026

Vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyeller (VEMP), otolit organlarının sese ve titreşime verdiği yanıtı boyun ya da göz kaslarından kaydeder. Kalorik test ve vHIT kanalları ölçerken VEMP sakkül ve utrikülü, dolayısıyla vestibüler sinirin iki dalını ayrı ayrı gösterir. 1992’de tanımlanan test bugün vestibüler laboratuvarın temel parçasıdır.¹

Bir bakışta

cVEMP sakkül ve alt vestibüler siniri, oVEMP ağırlıklı olarak utrikül ve üst vestibüler siniri gösterir.^2,3
cVEMP inhibitör ve aynı taraflı, oVEMP uyarıcı ve karşı taraflı bir yanıttır; cVEMP amplitüdü kasın kasılma düzeyine bağlı olduğu için EMG ile düzeltilmelidir.^2,4
VEMP’in en güçlü kullanım alanları: vestibüler nöritte tutulan dalın belirlenmesi, üçüncü pencerenin saptanması ve iletim tipi kaybın üçüncü pencereden ayrılması.^5,7,8
Acil serviste kemik yoluyla oVEMP asimetrisi vestibüler nöritte inmeden belirgin olarak daha sık anormaldir ve inmeyi nöritten ayıran test kombinasyonunun bir parçasıdır.¹⁰

Sesle çalışan bir denge refleksi

Otolit organları, özellikle sakkül, memelilerde de yüksek şiddetli sese ve kemikten iletilen titreşime yanıt verir. Striola bölgesindeki düzensiz deşarjlı afferentler bu uyarılara çok duyarlıdır; VEMP bu duyarlılığı kullanır.³

Şekil 1 · İki VEMP, iki yol

cVEMP sakkül ve alt vestibüler sinirden geçerek aynı taraftaki sternokleidomastoid kasın tonik kasılmasını kısa süre baskılar. oVEMP ağırlıklı olarak utrikül ve üst vestibüler sinirden geçer ve karşı gözün altındaki inferior oblik kası uyarır. Bu yüzden iki test vestibüler sinirin iki dalını ayrı ayrı gösterir.^2,3

Biliyor muydunuz?

Sakkül, balık ve amfibilerde işitme organıdır. İnsanda bu işlev kaybolmuş olsa da sakkül yüksek şiddetli sese hâlâ yanıt verir. cVEMP, evrimsel olarak eski bu “işitme” yanıtının boyun kaslarındaki izidir.^3,13

Kayıt ve ölçüm

	cVEMP	oVEMP
Kayıt yeri	Aynı taraf sternokleidomastoid; hasta başını çevirerek ya da kaldırarak kası kasar	Karşı gözün hemen altı (inferior oblik); hasta yukarı bakar
Dalga	p13–n23 (yaklaşık 13 ve 23 ms)	n10–p15 (yaklaşık 10 ve 15 ms)
Yanıtın niteliği	İnhibitör; tonik kasılmanın kısa süreli baskılanması	Uyarıcı
Uyaran	500 Hz tonburst ya da klik (hava yolu); kemik yolu titreşim	Kemik yolu titreşim (alında ya da başta) ya da 500 Hz hava yolu
Ölçüm	Amplitüd, EMG ile düzeltilmiş amplitüd, eşik, latans	Amplitüd, latans
Ağırlıklı organ ve sinir	Sakkül · alt vestibüler sinir	Utrikül · üst vestibüler sinir

İki tarafın karşılaştırılması asimetri oranıyla yapılır: 100 × (büyük − küçük) / (büyük + küçük). Normal üst sınır yönteme ve yaşa göre değiştiği için her laboratuvar kendi değerlerini belirlemelidir. Bárány Derneği kılavuzu cVEMP için uyaran, kayıt ve EMG izlemi konusunda ortak bir çerçeve önerir.^2,4

Kliniğe yansıması

Yüksek şiddetli ses kullanıldığı için uyaran süresi ve sayısı sınırlı tutulmalı, kulak yolunda tıkaç ya da ileri iletim tipi kayıp varsa hava yoluyla yapılan test yerine kemik yolu tercih edilmelidir.²

VEMP laboratuvarı

Sekiz vakada cVEMP ve oVEMP dalga formlarını karşılaştırın. Uyaranı hava yolundan kemik yoluna çevirin, EMG düzeltmesini kapatıp açın ve asimetri oranının nasıl değiştiğini görün. Dalga formları yayımlanmış tipik örüntülere göre eğitim amaçlı üretilmiştir; gerçek kayıt değildir.

Laboratuvar yükleniyor…

Klinik örüntüler

Tablo	cVEMP	oVEMP	Not
Vestibüler nörit, süperior dal	Normal	Etkilenen utrikülde azalmış ya da yok	En sık tip; anterior ve lateral kanal vHIT bozuk^7,12
Vestibüler nörit, inferior dal	Etkilenen tarafta azalmış ya da yok	Normal	Kalorik test normal olabilir; posterior kanal vHIT bozuk^7,14
Süperior kanal dehisansı	Eşik düşük, amplitüd büyük	Amplitüd belirgin büyük; 4 kHz’de yanıt	500 Hz oVEMP için 17,1 µV eşiği %100 duyarlı, %98 özgül^5,6,11
Ménière hastalığı	Azalmış ya da yok; en iyi frekans 1000 Hz’e kayabilir	Değişken	Bulgular evreye göre değişir; tanı kriteri değildir^2,9
İletim tipi kayıp	Hava yoluyla yok, kemik yoluyla normal	Hava yoluyla yok, kemik yoluyla normal	Üçüncü pencereyle ayırımda temel test⁸
Beyin sapı lezyonları	Latans uzayabilir ya da yanıt kaybolabilir	Latans uzayabilir ya da yanıt kaybolabilir	Yanıtın yolu vestibüler nükleustan geçer^2,13

Tuzaklar

Yetersiz kas kasılması. Bir taraftaki SKM daha az kasılırsa cVEMP o tarafta küçük çıkar ve yalancı asimetri oluşur; düzeltilmiş amplitüd ya da kayıt sırasında EMG izlemi bu hatayı önler.^2,4
Orta kulak. İletim tipi kayıpta hava yoluyla VEMP kaybolur; kemik yoluyla uyarı otolitlerin gerçek işlevini gösterir.^2,8
Yaş. Amplitüd yaşla azalır, eşik yükselir; yaşlılarda bilateral yokluk tek başına patolojik sayılmamalıdır.²
Ters asimetri. Üçüncü pencerede asimetri oranı büyük yanıtı veren tarafı, yani hasta tarafı gösterir; oran tek başına hangi tarafın anormal olduğunu söylemez.⁵

Güncel literatürden

2023 · Journal of Neurology · prospektif acil servis çalışmasıModern vestibüler testler inmeyi nöritten ayırabiliyorKemik yoluyla oVEMP asimetrisi nöritte %50, inmede %14,4 oranında anormaldi. Videonistagmografi, vHIT, subjektif görsel yatay ve oVEMP’ten seçilen on kriter birlikte inme için %92,9 duyarlılık ve %89,8 özgüllük sağladı; yatak başı HINTS’in özgüllüğü %63,4’te kaldı.¹⁰
2021 · Journal of Vestibular Research · Bárány tanı kriterleriArtmış VEMP, süperior kanal dehisansı kriterlerindeDüşük cVEMP eşiği ya da yüksek oVEMP amplitüdü, üçüncü pencereyi gösteren fizyolojik testlerden biri olarak tanımlandı.¹¹
2019 · Clinical Neurophysiology Practice · uygulama rehberiVEMP’i doğru kaydetmekUyaran güvenliği, EMG normalizasyonu, yaşa göre normal değerler ve klinik kullanım için kapsamlı bir pratik çerçeve.²
2016 · Neurology · vaka serisiVestibüler nörit iki dalı da etkilervHIT ve VEMP birlikte kullanıldığında inferior dal tutulumunun önceden düşünülenden daha sık olduğu görüldü; izole inferior dal nöriti kalorik testle kaçırılır.⁷

Açık sorular

oVEMP gerçekten yalnızca utrikülü mü yansıtır? Hava ve kemik yolu uyaranlarında sakkülün katkısı ne kadardır?
Acil serviste kemik yoluyla oVEMP rutin hale gelebilir mi? HINTS ve vHIT’e kattığı değer gerçek klinik akışta korunur mu?
Ménière hastalığında VEMP frekans ayarı kayması hidrops görüntülemesiyle ne kadar uyumlu? Erken tanıda yeri var mı?
Yaşa göre normal değerler ve EMG normalizasyonu için laboratuvarlar arası ortak bir standart kurulabilir mi?

Laboratuvarda deneÜçüncü pencere mi, otoskleroz mu?Odyoloji laboratuvarında aynı vakaların odyogram ve refleks bulgularını görün.

Odyoloji laboratuvarını aç

VEMP

Examination and testsSaccule · utricleInteractive waveforms · 8 casesLast reviewed: October 2026

Vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs) record the response of the otolith organs to sound and vibration from neck or eye muscles. Where caloric testing and vHIT measure the canals, VEMPs show the saccule and utricle, and so the two divisions of the vestibular nerve separately. Described in 1992, the test is now a core part of the vestibular laboratory.¹

At a glance

The cVEMP shows the saccule and inferior vestibular nerve; the oVEMP shows mainly the utricle and superior vestibular nerve.^2,3
The cVEMP is inhibitory and ipsilateral, the oVEMP excitatory and contralateral; because cVEMP amplitude depends on how hard the muscle contracts, it must be corrected for EMG.^2,4
VEMPs are most useful for finding which division is affected in vestibular neuritis, detecting a third window, and separating conductive loss from a third window.^5,7,8
In the emergency department, an abnormal bone-conducted oVEMP asymmetry is much more common in vestibular neuritis than in stroke, and is part of a test combination that separates the two.¹⁰

A balance reflex driven by sound

The otolith organs, especially the saccule, respond even in mammals to loud sound and bone-conducted vibration. Irregularly discharging afferents in the striolar region are very sensitive to these stimuli; VEMPs exploit that sensitivity.³

Figure 1 · Two VEMPs, two pathways

The cVEMP passes through the saccule and inferior vestibular nerve and briefly interrupts tonic contraction of the same-side sternocleidomastoid. The oVEMP passes mainly through the utricle and superior vestibular nerve and excites the inferior oblique beneath the opposite eye. The two tests therefore show the two divisions of the vestibular nerve separately.^2,3

Did you know?

In fish and amphibians the saccule is an organ of hearing. Although humans have lost that function, the saccule still responds to loud sound. The cVEMP is the trace in the neck muscles of this evolutionarily old “hearing” response.^3,13

Recording and measurement

	cVEMP	oVEMP
Recording site	Same-side sternocleidomastoid; the patient contracts it by turning or lifting the head	Just below the opposite eye (inferior oblique); the patient looks up
Waveform	p13–n23 (about 13 and 23 ms)	n10–p15 (about 10 and 15 ms)
Nature of the response	Inhibitory; a brief interruption of tonic contraction	Excitatory
Stimulus	500 Hz tone burst or click (air conduction); bone-conducted vibration	Bone-conducted vibration (forehead or head) or 500 Hz air conduction
Measures	Amplitude, EMG-corrected amplitude, threshold, latency	Amplitude, latency
Main organ and nerve	Saccule · inferior vestibular nerve	Utricle · superior vestibular nerve

The two sides are compared with the asymmetry ratio: 100 × (larger − smaller) / (larger + smaller). Because the upper normal limit varies with method and age, every laboratory should set its own values. The Bárány Society guideline gives a common framework for cVEMP stimulus, recording and EMG monitoring.^2,4

At the bedside

Because loud sound is used, keep the number and duration of stimuli limited, and prefer bone conduction over air conduction when there is an ear canal obstruction or marked conductive loss.²

VEMP lab

Compare cVEMP and oVEMP waveforms across eight cases. Switch the stimulus from air to bone conduction, toggle EMG correction, and watch how the asymmetry ratio changes. The waveforms were generated for teaching from typical published patterns; they are not real recordings.

Loading the lab…

Clinical patterns

Condition	cVEMP	oVEMP	Note
Vestibular neuritis, superior division	Normal	Reduced or absent from the affected utricle	Most common type; anterior and lateral canal vHIT abnormal^7,12
Vestibular neuritis, inferior division	Reduced or absent on the affected side	Normal	Caloric test may be normal; posterior canal vHIT abnormal^7,14
Superior canal dehiscence	Low threshold, large amplitude	Markedly large amplitude; response at 4 kHz	A 17.1 µV cut-off for the 500 Hz oVEMP is 100% sensitive and 98% specific^5,6,11
Ménière’s disease	Reduced or absent; best frequency may shift to 1000 Hz	Variable	Findings vary with stage; not a diagnostic criterion^2,9
Conductive loss	Absent to air conduction, normal to bone conduction	Absent to air conduction, normal to bone conduction	The key test for separating it from a third window⁸
Brainstem lesions	Latency may be prolonged or the response lost	Latency may be prolonged or the response lost	The reflex pathway runs through the vestibular nucleus^2,13

Pitfalls

Weak muscle contraction. If one SCM contracts less, the cVEMP on that side comes out smaller and a false asymmetry appears; corrected amplitude or EMG monitoring during recording prevents this error.^2,4
The middle ear. In conductive loss, air-conducted VEMPs disappear; bone-conducted stimulation shows the real otolith function.^2,8
Age. Amplitude falls and threshold rises with age; in older people bilateral absence on its own should not be called abnormal.²
Reversed asymmetry. In a third window, the asymmetry ratio points to the side with the larger response, which is the affected side; the ratio alone does not tell you which side is abnormal.⁵

Recent literature

2023 · Journal of Neurology · prospective emergency department studyModern vestibular tests can separate stroke from neuritisBone-conducted oVEMP asymmetry was abnormal in 50% of neuritis and 14.4% of stroke. Ten selected measures from videonystagmography, vHIT, subjective visual horizontal and oVEMP together gave 92.9% sensitivity and 89.8% specificity for stroke; bedside HINTS specificity was 63.4%.¹⁰
2021 · Journal of Vestibular Research · Bárány diagnostic criteriaEnhanced VEMPs in the superior canal dehiscence criteriaA low cVEMP threshold or a high oVEMP amplitude was defined as one of the physiological tests indicating a third window.¹¹
2019 · Clinical Neurophysiology Practice · practice guideRecording VEMPs correctlyA comprehensive practical framework for stimulus safety, EMG normalisation, age-adjusted normal values and clinical use.²
2016 · Neurology · case seriesVestibular neuritis affects both divisionsUsing vHIT and VEMPs together showed that inferior-division involvement is more common than previously thought; isolated inferior neuritis is missed by caloric testing.⁷

Open questions

Does the oVEMP really reflect only the utricle? How much does the saccule contribute with air- and bone-conducted stimuli?
Could bone-conducted oVEMP become routine in the emergency department? Does its added value over HINTS and vHIT hold up in real clinical flow?
How well does the VEMP tuning shift in Ménière’s disease agree with hydrops imaging? Does it help early diagnosis?
Can laboratories agree on a common standard for age-adjusted normal values and EMG normalisation?

Try it in the labThird window or otosclerosis?See the audiogram and reflex findings of the same cases in the audiology lab.

Open the audiology lab

VEMP

Sesle çalışan bir denge refleksi

Kayıt ve ölçüm

VEMP laboratuvarı

Klinik örüntüler

Tuzaklar

Güncel literatürden

Açık sorular

VEMP

A balance reflex driven by sound

Recording and measurement

VEMP lab

Clinical patterns

Pitfalls

Recent literature

Open questions

Kaynaklar