Girişimsel ve cerrahi tedaviler

TedaviMénière · BPPV · SSKD · schwannomAblatif ve ablatif olmayanSon gözden geçirme: Ekim 2026

Girişimsel tedaviler, ilaç ve rehabilitasyona yanıt vermeyen hastalar içindir. Temel ayrım, labirent işlevini koruyan (ablatif olmayan) ve bilerek ortadan kaldıran (ablatif) yöntemler arasındadır. Ablatif yöntemler vertigo ataklarını yüksek oranda kontrol eder, ama işitme ve vestibüler işlevin bedelini ödetebilir. Seçim işitme durumuna, hastalığın etkinliğine ve hastanın tercihine göre yapılır.^1,2

Bir bakışta

Ménière hastalığında sıra: ablatif olmayan tedavi, intratimpanik steroid, intratimpanik gentamisin; işitme kullanılamıyor ve diğerleri başarısızsa labirentektomi.¹
Derlemeye göre vertigo kontrolü vestibüler nörektomide %85–100, labirentektomide %90’ın üzerinde, endolenfatik kese cerrahisinde uzun dönemde yaklaşık %70’tir.²
Dirençli posterior kanal BPPV’de kanal tıkama: 8 retrospektif çalışma, 196 hasta, tüm hastalarda düzelme; tam işitme kaybı %1, tam vestibüler işlev kaybı %13. Kanıt zayıftır.³
Vestibüler implant hâlâ araştırma aşamasındadır: 8 hastalık çalışmada denge ve yürüme düzeldi, ama implant tarafında işitme azaldı.⁴

Ménière hastalığında basamaklı yaklaşım

Eğitim ve ablatif olmayan tedavi: doğal seyrin anlatılması, yaşam tarzı, atakta kısa süreli supresan; bakım tedavisi olarak betahistin ya da diüretik bir seçenektir.¹ İlaç kanıtı →
İntratimpanik steroid: ablatif olmayan tedaviye yanıt vermeyen aktif hastalıkta.¹ Deksametazon için Cochrane derlemesi 6–12. ayda plasebodan fark göstermedi; metilprednizolon çift kör karşılaştırmada gentamisine eşdeğerdi.^5,6
İntratimpanik gentamisin (kimyasal labirentektomi): ablatif olmayan tedaviye yanıtsız aktif hastalıkta, işitme kaybı riski konuşularak.¹ Vertigo kontrolü %72–95.²
Cerrahi: endolenfatik kese cerrahisinin etkisi tartışmalıdır.¹ İşitme korunmak isteniyorsa vestibüler nörektomi; işitme kullanılamıyorsa labirentektomi.^1,2

Ménière: tedavi ve kanıt → · Hidrops simülasyonu →

Girişimler karşılaştırması

Girişim	Endikasyon	Sonuç	İşitme	Vestibüler işlev
İntratimpanik steroid	Ménière (ablatif olmayan); ani işitme kaybında 2–6. haftada kurtarma	Ménière’de plasebodan farkı tartışmalı; ani işitme kaybında kılavuz önerir^5,7	Korunur	Korunur
İntratimpanik gentamisin	Dirençli aktif Ménière	Vertigo kontrolü %72–95²	Kayıp riski¹	Kısmi ya da tam kayıp (amaçlanan)
Endolenfatik kese cerrahisi	Dirençli Ménière, işitme korunmak isteniyorsa	Uzun dönemde yaklaşık %70; etkisi tartışmalı^2,1	Genellikle korunur	Korunur
Vestibüler nörektomi	Dirençli Ménière, kullanılabilir işitme	%85–100; işitme korunarak yaklaşık %90²	Genellikle korunur²	Tam kayıp (amaçlanan)
Labirentektomi	Dirençli Ménière, işitme kullanılamaz	%90’ın üzerinde²	Tam kayıp	Tam kayıp (amaçlanan)
Kanal tıkama	Manevraya dirençli posterior kanal BPPV	8 çalışmada tüm hastalarda düzelme; kanıt zayıf³	Tam kayıp %1³	Tam kayıp %13³
SSKD onarımı	Günlük yaşamı bozan ses ya da basınçla uyarılan vertigo, otofoni	Orta kafa çukuru ya da transmastoid tıkama, örtme⁸	Transmastoid tıkamada hava yolu değişmedi, kemik yolu ortalama 3,5 dB kötüleşti⁹	Tıkanan kanalın işlevi kaybolur⁸
Mikrovasküler dekompresyon	Vestibüler paroksizmi: ilaca yanıt veren ama tolere edemeyen, tarafı kesin hasta	Olgu serileri¹⁰	Başlıca risk: vazospazma bağlı beyin sapı infarktı¹⁰	—

Oranlar farklı tasarımlardaki serilerden derlenmiştir; doğrudan karşılaştırmalı randomize çalışma çoğu girişim için yoktur.²

Diğer hastalıklarda cerrahi

Vestibüler schwannom: küçük ve belirtileri hafif tümörde MR ile izlem ya da radyocerrahi; beyin sapı basısı yapan büyük tümörde mikrocerrahi dekompresyon, gerekirse ardından radyocerrahi ya da fraksiyone radyoterapi.¹¹ Ayrıntı →
Ani işitme kaybı: hiperbarik oksijen, ilk 2 haftada steroidle birlikte ilk tedavi ya da 1 ay içinde kurtarma tedavisi olarak sunulabilir.⁷
Bakteriyel labirentit ve kolesteatom: altta yatan orta kulak hastalığının cerrahi tedavisi gerekebilir. Ayrıntı →

Vestibüler implant

Ağır bilateral vestibülopatide vestibüler sinire elektriksel uyarı veren implantlar araştırma aşamasındadır. Tek taraflı multikanal implant takılan 8 hastalık çalışmada (7’si ototoksik) 6. ayda denge ve yürüme ölçümleri düzeldi; plasebo modunda yapılan testler düzelmenin etkin uyarıya bağlı olduğunu gösterdi ve 1 yıllık sonuçlar tutarlıydı. Ancak implant tarafında işitme hastaların çoğunda azaldı, 3 hastada belirgin kayıp oldu.⁴

Bilateral vestibülopati → · Ototoksisite →

Ablatif tedaviden sonra

Kalan işlevin birden kaybı akut vestibüler sendrom tablosu oluşturur; statik kompanzasyon günler içinde gelişir, dinamik işlev sakkad stratejisi ve duyusal yerine koymayla döner.¹²
Erken vestibüler rehabilitasyon kompanzasyonu hızlandırır; vestibüler supresanlar kısa tutulur.^13,12
Ablatif tedavi tek kulağı hedefler; karşı kulağın işitme ve vestibüler durumu önceden değerlendirilmelidir, çünkü iki taraflı kayıp bilateral vestibülopatiye yol açar.¹⁴

Cerrahi sonrası kompanzasyon simülasyonu → · Vestibüler rehabilitasyon →

Interventional and surgical treatments

TreatmentMénière’s · BPPV · SCDS · schwannomaAblative and non-ablativeLast reviewed: October 2026

Interventional treatments are for patients who do not respond to drugs and rehabilitation. The key distinction is between methods that preserve labyrinthine function (non-ablative) and those that deliberately remove it (ablative). Ablative methods control vertigo attacks at high rates but may cost hearing and vestibular function. The choice depends on hearing status, disease activity and patient preference.^1,2

At a glance

Order in Ménière’s disease: non-ablative treatment, intratympanic steroid, intratympanic gentamicin; labyrinthectomy when hearing is non-usable and other options have failed.¹
According to a review, vertigo control is 85–100% with vestibular neurectomy, over 90% with labyrinthectomy and about 70% long term with endolymphatic sac surgery.²
Canal occlusion for intractable posterior canal BPPV: 8 retrospective studies, 196 patients, resolution in all; total hearing loss 1%, total vestibular loss 13%. The evidence is weak.³
The vestibular implant is still investigational: in an 8-patient study balance and gait improved, but hearing declined on the implanted side.⁴

Stepwise approach in Ménière’s disease

Education and non-ablative treatment: explaining the natural history, lifestyle, brief suppressants during attacks; betahistine or diuretics are an option for maintenance.¹ Drug evidence →
Intratympanic steroid: for active disease not responding to non-ablative treatment.¹ For dexamethasone, a Cochrane review found no difference from placebo at 6–12 months; methylprednisolone was equivalent to gentamicin in a double-blind comparison.^5,6
Intratympanic gentamicin (chemical labyrinthectomy): for active disease not responding to non-ablative treatment, after discussing the risk to hearing.¹ Vertigo control 72–95%.²
Surgery: the effect of endolymphatic sac surgery is debated.¹ Vestibular neurectomy if hearing is to be preserved; labyrinthectomy if hearing is non-usable.^1,2

Ménière’s: treatment and evidence → · Hydrops simulation →

Procedures compared

Procedure	Indication	Result	Hearing	Vestibular function
Intratympanic steroid	Ménière’s (non-ablative); salvage at 2–6 weeks in sudden hearing loss	Benefit over placebo debated in Ménière’s; recommended by the guideline in sudden hearing loss^5,7	Preserved	Preserved
Intratympanic gentamicin	Refractory active Ménière’s	Vertigo control 72–95%²	Risk of loss¹	Partial or complete loss (intended)
Endolymphatic sac surgery	Refractory Ménière’s when hearing is to be preserved	About 70% long term; effect debated^2,1	Usually preserved	Preserved
Vestibular neurectomy	Refractory Ménière’s, usable hearing	85–100%; about 90% with hearing preserved²	Usually preserved²	Complete loss (intended)
Labyrinthectomy	Refractory Ménière’s, non-usable hearing	Over 90%²	Complete loss	Complete loss (intended)
Canal occlusion	Posterior canal BPPV resistant to manoeuvres	Resolution in all patients in 8 studies; weak evidence³	Total loss 1%³	Total loss 13%³
SCDS repair	Sound- or pressure-induced vertigo or autophony that disrupts daily life	Middle cranial fossa or transmastoid plugging, resurfacing⁸	After transmastoid plugging air conduction unchanged, bone conduction worse by 3.5 dB on average⁹	Function of the plugged canal is lost⁸
Microvascular decompression	Vestibular paroxysmia: drug-responsive but intolerant, with a clearly identified side	Case series¹⁰	Main risk: brainstem infarction from vasospasm¹⁰	—

Rates come from series of different designs; for most procedures there are no head-to-head randomised trials.²

Surgery in other disorders

Vestibular schwannoma: MRI surveillance or radiosurgery for small tumours with mild symptoms; microsurgical decompression for large tumours compressing the brainstem, followed if needed by radiosurgery or fractionated radiotherapy.¹¹ Details →
Sudden hearing loss: hyperbaric oxygen may be offered with steroids as initial therapy within 2 weeks or as salvage within 1 month.⁷
Bacterial labyrinthitis and cholesteatoma: surgical treatment of the underlying middle ear disease may be needed. Details →

Vestibular implant

Implants that electrically stimulate the vestibular nerve in severe bilateral vestibulopathy are investigational. In a study of 8 patients (7 with ototoxic loss) given a unilateral multichannel implant, balance and gait measures improved at 6 months; testing in placebo mode showed the improvement depended on active stimulation, and 1-year results were consistent. However, hearing on the implanted side declined in most patients, markedly in 3.⁴

Bilateral vestibulopathy → · Ototoxicity →

After ablative treatment

Abrupt loss of the remaining function produces an acute vestibular syndrome; static compensation develops within days, and dynamic function returns through a saccade strategy and sensory substitution.¹²
Early vestibular rehabilitation speeds compensation; vestibular suppressants are kept brief.^13,12
Ablative treatment targets one ear; hearing and vestibular status of the other ear should be assessed first, because loss on both sides leads to bilateral vestibulopathy.¹⁴

Post-surgical compensation simulation → · Vestibular rehabilitation →