Vestibüler farmakoloji

TedaviKanıt düzeyiyleKompanzasyona etkisiSon gözden geçirme: Ekim 2026

Vestibüler hastalıklarda ilaç tedavisinin kanıtı, hastalığa göre güçlü randomize çalışmalardan (4-aminopiridin, okskarbazepin) neredeyse hiç kanıt olmamasına (vestibüler migrende çoğu profilaktik ilaç, PPPD’de SSRI) kadar değişir. Bu sayfa sitedeki hastalık sayfalarında ayrıntılandırılan ilaç kanıtını tek tabloda toplar. Doz yalnızca kaynak çalışmada verildiği hâliyle belirtilmiştir; reçete için güncel prospektüs ve kılavuzlara başvurulmalıdır.

Bir bakışta

Vestibüler supresanlar yalnızca akut dönemde ve kısa süreli kullanılır; uzun kullanım santral kompanzasyonu geciktirebilir.^1,2
Nöritte erken metilprednizolon kalorik düzelmeyi artırdı; ama kanıtın bütünü düşük kesinliktedir ve baş dönmesi engelliliğine etkisi belirsizdir.^3,4
Ménière hastalığında betahistin çok merkezli randomize çalışmada atak sıklığını plasebodan farklı azaltmadı; kılavuz yine de bir seçenek olarak sunar.^6,1
Vestibüler paroksizmide okskarbazepin, downbeat nistagmusta ve epizodik ataksi tip 2’de 4-aminopiridin randomize çalışmalarda etkili bulundu.^14,16,17
Vestibüler migrende ve PPPD’de ilaç kanıtı zayıftır; antimigren ilaca yanıt tanıyı desteklemez.^10,19,12

Temel ilkeler

Önce tanı: ilaç seçimi sendroma değil tanıya göre yapılır; santral nedenin dışlanması ilaçtan önce gelir.
Kompanzasyonu koru: santral kompanzasyon hata sinyaline ve harekete dayanır; sedatif ilaçlar günlerden uzun kullanılmamalı, hasta erken harekete yönlendirilmelidir.²
Doğal seyir ve plasebo etkisi büyüktür: vestibüler migren ve Ménière çalışmalarında ataklar plasebo gruplarında da belirgin azaldı; düzelmeyi ilaca bağlamadan önce bu hatırlanmalıdır.^12,6
Rehabilitasyon ilacın yerini tutar ya da tamamlar: çoğu kronik tabloda ilaçtan önce ya da birlikte vestibüler rehabilitasyon önerilir.¹

Kompanzasyon simülasyonu: supresanın etkisi → · Vestibüler rehabilitasyon →

Vestibüler supresanlar ve antiemetikler

Grup	Yeri	Dikkat
Antihistaminikler, antikolinerjikler	Akut vertigo ve bulantı; Ménière atağı; hareket hastalığında maruziyetten önce.^1,22	Uyuklama; yaşlıda düşme ve kafa karışıklığı. Günlerden uzun kullanılmaz.^2,22
Benzodiazepinler	Akut dönemde ağır vertigo ve kaygı.^1,2	Kompanzasyonu geciktirebilir; bağımlılık riski.²
Antiemetikler	Akut dönemde bulantı ve kusma.²	Kısa süreli kullanım.

BPPV’de rutin vestibüler supresan önerilmez; tedavi repozisyon manevrasıdır.²⁵ Bilateral vestibülopatide supresanlardan kaçınılır.²⁷

Hastalığa göre ilaç tedavisi

Hastalık	İlaç	Kanıt ve sonuç
Vestibüler nörit	Metilprednizolon (çalışmada 100 mg/gün ile başlayıp yaklaşık 3 haftada azaltılarak), belirtilerin ilk 3 gününde	141 hastalık RKÇ: 12. ayda kalorik düzelme %62’ye karşı %40; valasiklovir etkisiz.³ Şemsiye derleme: tam kalorik iyileşme daha sık (RR 2,81), kanıt düşük kesinlikte; engelliliğe etkisi belirsiz.⁴
Ani işitme kaybı ve labirentit	Sistemik kortikosteroid, ilk 2 hafta; tam düzelmeyende 2–6. haftada intratimpanik steroid	AAO-HNS 2019: sistemik steroid seçenek; intratimpanik kurtarma önerilir. Antiviral, vazodilatör ve antioksidan rutin önerilmez.⁵
Ménière hastalığı	Betahistin; diüretik	BEMED (221 hasta): günde 48 mg ve 144 mg betahistin 7–9. aylardaki atak sıklığını plasebodan farklı azaltmadı.⁶ Cochrane 2023: betahistin için kanıt düşük–çok düşük, diüretikler için çok düşük kesinlikte.⁷ AAO-HNSF 2020 bakım tedavisi olarak bir seçenek sayar.¹
Ménière hastalığı	İntratimpanik steroid; intratimpanik gentamisin	İntratimpanik deksametazon: 10 çalışma, 952 hasta; 6–12. ayda vertigo düzelmesinde fark yok.⁸ Metilprednizolon ile gentamisin çift kör karşılaştırmada eşdeğer (18–24. ayda atak azalması %90 ve %87).⁹ Gentamisin ablatif olmayan tedaviye yanıtsız aktif hastalıkta, işitme riski konuşularak.¹
Vestibüler migren	Atak: triptan. Profilaksi: metoprolol, flunarizin; CGRP antikoru	Triptanlar: 2 çalışma, 133 hasta; 2. saatte plasebodan fark yok.¹¹ PROVEMIG: metoprolol plaseboyla aynı (oran 0,98).¹² Profilaksi Cochrane: düşük–çok düşük kesinlik.¹⁰ Galkanezumab pilot (38 hasta): birincil sonlanım anlamlı değil.¹³ Öneriler büyük ölçüde migren tedavisinden çıkarıma dayanır.
Vestibüler paroksizmi	Karbamazepin (200–800 mg/gün) ya da okskarbazepin (300–900 mg/gün)	Vestparoxy (çift kör, çapraz): okskarbazepinle atak olan gün riski 0,41, plaseboyla 0,62.¹⁴ Gözlemsel seride atak sıklığı başlangıcın %10’una indi.¹⁵
Downbeat nistagmus	4-aminopiridin, günde dört kez 5 mg	RKÇ (27 hasta): yavaş faz hızı 2,42’den 1,38°/sn’ye; %57 yanıt.¹⁶
Epizodik ataksi tip 2	4-aminopiridin	RKÇ: atak sıklığında plaseboya göre azalma.¹⁷
Serebellar ataksi	Asetil-DL-lösin	ALCAT (108 hasta): plasebodan üstün değil.¹⁸
PPPD	SSRI, SNRI	Öncül tablolarda düzelme bildirildi; PPPD’de randomize çalışma yok, yarar ve zarar belirsiz.^20,19 Rehabilitasyon ve bilişsel davranışçı terapi önceliklidir.²⁰
Mal de débarquement	SSRI, SNRI, benzodiazepin	Kriter belgesinde yanıt bildirilmiştir; kontrollü çalışma yok.²¹
Hareket hastalığı	Antimuskarinik, antihistaminik ya da antikolinerjik ilaç, maruziyetten önce	Uyum ve davranış değişikliğiyle birlikte en büyük yarar; ilaçlar uyuklama yapabilir.²²
BPPV (nüks önleme)	D vitamini ve kalsiyum, serum D vitamini düşükse	RKÇ: yıllık nüks %24 azaldı (0,83’e karşı 1,10 atak/kişi-yıl).²⁶
Sisplatin ototoksisitesi	Sodyum tiyosülfat (sisplatinden 6 saat sonra)	SIOPEL 6: işitme kaybı %63’ten %33’e; sağkalım farkı yok.²³
Wernicke ensefalopatisi	Tiamin	Vestibüler bulgular düzelebilir; gecikmiş tanıda kalıcı olabilir.²⁴

Kaçınılacaklar

Günlerden uzun vestibüler supresan ve benzodiazepin kullanımı.²
Bilateral vestibülopatide supresanlar ve ototoksik ilaçlar; ototoksik maruziyet sürüyorsa sonlandırılır.²⁷
Ménière hastalığında pozitif basınç tedavisi (kılavuz önermez).¹
Ani işitme kaybında rutin antiviral, vazodilatör ve antioksidan.⁵
Tedaviye yanıtı tanının kanıtı saymak: antimigren ilaca iyi yanıt vestibüler migren tanısını desteklemez.^28,12

Girişimsel ve cerrahi tedaviler → · Ototoksik ilaçlar →

Vestibular pharmacology

TreatmentWith levels of evidenceEffect on compensationLast reviewed: October 2026

The evidence for drug treatment in vestibular disorders ranges, depending on the disorder, from solid randomised trials (4-aminopyridine, oxcarbazepine) to almost none (most prophylactic drugs in vestibular migraine, SSRIs in PPPD). This page gathers in one table the drug evidence detailed on the disorder pages of this site. Doses are given only as used in the source study; consult current product information and guidelines before prescribing.

At a glance

Vestibular suppressants are used only in the acute phase and briefly; prolonged use may delay central compensation.^1,2
In neuritis, early methylprednisolone increased caloric recovery, but the overall evidence is of low certainty and the effect on dizziness handicap is uncertain.^3,4
In Ménière’s disease, betahistine did not reduce attack frequency more than placebo in a multicentre randomised trial; the guideline still lists it as an option.^6,1
Oxcarbazepine in vestibular paroxysmia and 4-aminopyridine in downbeat nystagmus and episodic ataxia type 2 were effective in randomised trials.^14,16,17
Drug evidence in vestibular migraine and PPPD is weak; response to an antimigraine drug does not support the diagnosis.^10,19,12

Core principles

Diagnosis first: drugs are chosen by diagnosis, not by syndrome; excluding a central cause comes before any drug.
Protect compensation: central compensation depends on error signals and movement; sedatives should not be used beyond a few days, and patients should be encouraged to move early.²
Natural history and placebo effects are large: in vestibular migraine and Ménière’s trials, attacks also fell markedly in the placebo groups; remember this before crediting improvement to a drug.^12,6
Rehabilitation replaces or complements drugs: in most chronic conditions vestibular rehabilitation is recommended before or alongside drugs.¹

Compensation simulation: effect of suppressants → · Vestibular rehabilitation →

Vestibular suppressants and antiemetics

Class	Role	Caution
Antihistamines, anticholinergics	Acute vertigo and nausea; Ménière’s attacks; before exposure in motion sickness.^1,22	Drowsiness; falls and confusion in older adults. Not used beyond a few days.^2,22
Benzodiazepines	Severe vertigo and anxiety in the acute phase.^1,2	May delay compensation; risk of dependence.²
Antiemetics	Nausea and vomiting in the acute phase.²	Short-term use.

Routine vestibular suppressants are not recommended in BPPV; treatment is a repositioning manoeuvre.²⁵ Suppressants are avoided in bilateral vestibulopathy.²⁷

Drug treatment by disorder

Disorder	Drug	Evidence and result
Vestibular neuritis	Methylprednisolone (in the trial starting at 100 mg/day and tapered over about 3 weeks), within 3 days of onset	RCT of 141 patients: caloric recovery at 12 months 62% vs 40%; valacyclovir ineffective.³ Umbrella review: complete caloric recovery more frequent (RR 2.81), low-certainty evidence; effect on handicap uncertain.⁴
Sudden hearing loss and labyrinthitis	Systemic corticosteroids within 2 weeks; intratympanic steroid at 2–6 weeks for incomplete recovery	AAO-HNS 2019: systemic steroids an option; intratympanic salvage recommended. Antivirals, vasodilators and antioxidants not routinely recommended.⁵
Ménière’s disease	Betahistine; diuretics	BEMED (221 patients): betahistine 48 mg and 144 mg daily did not reduce attack frequency at 7–9 months more than placebo.⁶ Cochrane 2023: low to very low certainty for betahistine, very low for diuretics.⁷ AAO-HNSF 2020 lists them as an option for maintenance.¹
Ménière’s disease	Intratympanic steroid; intratympanic gentamicin	Intratympanic dexamethasone: 10 trials, 952 patients; no difference in vertigo resolution at 6–12 months.⁸ Methylprednisolone and gentamicin equivalent in a double-blind comparison (attack reduction at 18–24 months 90% and 87%).⁹ Gentamicin for active disease not responding to non-ablative therapy, after discussing hearing risk.¹
Vestibular migraine	Attack: triptan. Prophylaxis: metoprolol, flunarizine; CGRP antibody	Triptans: 2 trials, 133 patients; no difference from placebo at 2 hours.¹¹ PROVEMIG: metoprolol same as placebo (ratio 0.98).¹² Prophylaxis Cochrane: low to very low certainty.¹⁰ Galcanezumab pilot (38 patients): primary outcome not significant.¹³ Recommendations are largely extrapolated from migraine treatment.
Vestibular paroxysmia	Carbamazepine (200–800 mg/day) or oxcarbazepine (300–900 mg/day)	Vestparoxy (double-blind crossover): risk of an attack day 0.41 with oxcarbazepine vs 0.62 with placebo.¹⁴ In an observational series attack frequency fell to 10% of baseline.¹⁵
Downbeat nystagmus	4-aminopyridine 5 mg four times daily	RCT (27 patients): slow-phase velocity from 2.42 to 1.38°/s; 57% responded.¹⁶
Episodic ataxia type 2	4-aminopyridine	RCT: fewer attacks than placebo.¹⁷
Cerebellar ataxia	Acetyl-DL-leucine	ALCAT (108 patients): not superior to placebo.¹⁸
PPPD	SSRI, SNRI	Improvement reported in precursor conditions; no randomised trial in PPPD, benefits and harms uncertain.^20,19 Rehabilitation and cognitive behavioural therapy come first.²⁰
Mal de débarquement	SSRI, SNRI, benzodiazepine	Response reported in the criteria document; no controlled trial.²¹
Motion sickness	Antimuscarinic, antihistamine or anticholinergic drug before exposure	Greatest benefit together with habituation and behavioural change; drugs can cause drowsiness.²²
BPPV (preventing recurrence)	Vitamin D and calcium when serum vitamin D is low	RCT: annual recurrence 24% lower (0.83 vs 1.10 attacks per person-year).²⁶
Cisplatin ototoxicity	Sodium thiosulfate (6 hours after cisplatin)	SIOPEL 6: hearing loss from 63% to 33%; no difference in survival.²³
Wernicke’s encephalopathy	Thiamine	Vestibular signs may recover; may persist with delayed diagnosis.²⁴

What to avoid

Vestibular suppressants and benzodiazepines beyond a few days.²
Suppressants and ototoxic drugs in bilateral vestibulopathy; stop ongoing ototoxic exposure.²⁷
Positive pressure therapy in Ménière’s disease (the guideline recommends against it).¹
Routine antivirals, vasodilators and antioxidants in sudden hearing loss.⁵
Taking treatment response as proof of diagnosis: a good response to an antimigraine drug does not support vestibular migraine.^28,12

Interventional and surgical treatments → · Ototoxic drugs →

Kaynaklar

Basura GJ, Adams ME, Monfared A, et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(2 Suppl):S1–S55. doi:10.1177/0194599820909438
Lacour M, Helmchen C, Vidal PP. Vestibular compensation: the neuro-otologist’s best friend. J Neurol. 2016;263(Suppl 1):S54–S64. doi:10.1007/s00415-015-7903-4
Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, et al. Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med. 2004;351(4):354–361. doi:10.1056/NEJMoa033280
Oliveira e Silva L, Khoujah D, Naples JG, et al. Corticosteroids for patients with vestibular neuritis: an evidence synthesis for guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023;30(5):531–540. PMID 35975654
Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;161(1 Suppl):S1–S45. doi:10.1177/0194599819859885
Adrion C, Fischer CS, Wagner J, et al. Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere’s disease: primary results of a long term, multicentre, double blind, randomised, placebo controlled, dose defined trial (BEMED trial). BMJ. 2016;352:h6816. doi:10.1136/bmj.h6816
Webster KE, Galbraith K, Harrington-Benton NA, et al. Systemic pharmacological interventions for Ménière’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2:CD015171. doi:10.1002/14651858.CD015171.pub2
Webster KE, Lee A, Galbraith K, et al. Intratympanic corticosteroids for Ménière’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2:CD015245. doi:10.1002/14651858.CD015245.pub2
Patel M, Agarwal K, Arshad Q, et al. Intratympanic methylprednisolone versus gentamicin in patients with unilateral Ménière’s disease: a randomised, double-blind, comparative effectiveness trial. Lancet. 2016;388(10061):2753–2762. doi:10.1016/S0140-6736(16)31461-1
Webster KE, Dor A, Galbraith K, et al. Pharmacological interventions for prophylaxis of vestibular migraine. Cochrane Database Syst Rev. 2023;4:CD015187. doi:10.1002/14651858.CD015187.pub2
Webster KE, Dor A, Galbraith K, et al. Pharmacological interventions for acute attacks of vestibular migraine. Cochrane Database Syst Rev. 2023;4:CD015322. doi:10.1002/14651858.CD015322.pub2
Bayer O, Adrion C, Al Tawil A, Mansmann U, Strupp M; PROVEMIG investigators. Results and lessons learnt from a randomized controlled trial: prophylactic treatment of vestibular migraine with metoprolol (PROVEMIG). Trials. 2019;20:813. doi:10.1186/s13063-019-3903-5
Sharon JD, Krauter R, Chae R, et al. Galcanezumab for vestibular migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study (INVESTMENT). Headache. 2024;64(10):1264–1272. doi:10.1111/head.14835
Bayer O, Brémová T, Strupp M, Hüfner K. A randomized double-blind, placebo-controlled, cross-over trial (Vestparoxy) of the treatment of vestibular paroxysmia with oxcarbazepine. J Neurol. 2018;265(2):291–298. PMID 29204964
Hüfner K, Barresi D, Glaser M, et al. Vestibular paroxysmia: diagnostic features and medical treatment. Neurology. 2008;71(13):1006–1014. PubMed
Claassen J, Spiegel R, Kalla R, et al. A randomised double-blind, cross-over trial of 4-aminopyridine for downbeat nystagmus: effects on slowphase eye velocity, postural stability, locomotion and symptoms. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84(12):1392–1399. jnnp.bmj.com
Strupp M, Kalla R, Claassen J, et al. A randomized trial of 4-aminopyridine in EA2 and related familial episodic ataxias. Neurology. 2011;77(3):269–275. PubMed
Feil K, Adrion C, Boesch S, et al. Safety and efficacy of acetyl-DL-leucine in certain types of cerebellar ataxia: the ALCAT randomized clinical crossover trial. JAMA Netw Open. 2021;4(12):e2135841. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.35841
Webster KE, Harrington-Benton NA, Judd O, et al. Pharmacological interventions for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD). Cochrane Database Syst Rev. 2023;(3):CD015188. doi:10.1002/14651858.CD015188.pub2
Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191–208. doi:10.3233/VES-170622
Cha YH, Baloh RW, Cho C, et al. Mal de débarquement syndrome diagnostic criteria: consensus document of the Classification Committee of the Bárány Society. J Vestib Res. 2020;30(5):285–293. doi:10.3233/VES-200714
Cha YH, Golding JF, Keshavarz B, et al. Motion sickness diagnostic criteria: consensus document of the Classification Committee of the Bárány Society. J Vestib Res. 2021;31(5):327–344. doi:10.3233/VES-200005
Brock PR, Maibach R, Childs M, et al. Sodium thiosulfate for protection from cisplatin-induced hearing loss. N Engl J Med. 2018;378(25):2376–2385. doi:10.1056/NEJMoa1801109
Lee SH, Kim SH, Kim JM, Tarnutzer AA. Vestibular dysfunction in Wernicke’s encephalopathy: predominant impairment of the horizontal semicircular canals. Front Neurol. 2018;9:141. doi:10.3389/fneur.2018.00141
Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3 Suppl):S1–S47. doi:10.1177/0194599816689667
Jeong SH, Kim JS, Kim HJ, et al. Prevention of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: a randomized trial. Neurology. 2020;95(9):e1117–e1125. doi:10.1212/WNL.0000000000010343
Strupp M, Kim JS, Murofushi T, et al. Bilateral vestibulopathy: diagnostic criteria. Consensus document of the Classification Committee of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):177–189. Düzeltme / erratum: doi:10.3233/VES-229002. doi:10.3233/VES-170619
Lempert T, Olesen J, Furman J, et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria (Update). J Vestib Res. 2022;32(1):1–6. doi:10.3233/VES-201644